Brukermedvirkning i tvangsreduserende arbeid i akuttposter

Tidligere SINTEF Helse-forskere Reidun Norvoll, Trond Hatling og Karl Gerhard Hem drøfter brukermedvirkning som et alternativ til tvang i en forskningsrapport fra 2008.

Forskningsarbeidet ”Brukerorienterte alternativer til tvang” var finansiert av Helsedirektoratet og Rådet for Psykisk Helse. Målsetningen for prosjektet var å gi forskningsbasert kunnskap om brukerorienterte alternativer til tvang i akuttposter ved psykiatriske avdelinger og iverksettingen av tiltak for i tråd med dette.

Noen forutsetninger

Forskerne fulgte et utviklingsarbeid ved 10 akuttposter i seks norske psykiatriske sykehus. Følgeforskningen ble avsluttet med en rapport i 2008. Lokale brukerrepresentanter var med i utviklingsarbeidet ved den enkelte akuttpost/ avdeling i studien.

Ut fra rapporten er det mulig å peke på noen forutsetninger for reell brukermedvirkning i tvangsreduserende arbeid på individnivå fra et ansatt- og brukerperspektiv:

Positiv holdning

Ansatte ved akuttpostene må ha en positiv holdning til brukermedvirkning og interesse for å høre om pasientenes opplevelser og forslag til redusering av tvang. Positive holdninger knyttes til å:

• Ha vekt på hva pasientene selv opplever og ønsker i behandlingen.
• Innlemme pasienters egne forslag og løsninger på konkrete problemer.
• Tilstrebe en ydmyk og vennlig kommunikasjonsform og unngå det som kan oppleves autoritært.

Unngå fordommer

Motstand mot brukerperspektivet begrunnes ofte i at man ikke tror pasienter er i stand til å inngå i samtale eller dialog. Uhensiktsmessige holdninger fra ansatte kan også være:

• Engstelse for at brukermedvirkning fører til økt arbeidsbelastning.
• Overvurdering/ undervurdering av pasienten sin samtykkekompetanse. Noe som kan vanskeliggjøre muligheten for medvirkning.

Se brukeren

I rapporten skrives det at brukerrepresentantene som deltok i BAT- arbeidet vektla følgende i vurdering av brukermedvirkning:

• Aksept for en viss grad av kontroll fra personalet for å ivareta pasientene.
• Personalet må i større grad anerkjenne pasienters evne til rasjonalitet. Mulighetene ligger i pasientens gode perioder.
• Personalet bør se brukeren og ikke være for opptatt av seg selv, og for eksempel spørre brukeren i forkant og etterkant av en uheldig episode

Nye tanker

Forskerne skriver i rapporten at de deltagende brukerrepresentantene bidro til å synliggjøre alternativer – og å hjelpe personalet ut av den vante tenkningen om tvang og brukermedvirkning. De skriver også at brukere som gir konkret tilbakemelding oppleves som særlig nyttig i arbeid og gjør personalet mer faglig sikker på alternative praksiser.

Møte brukerne på deres arenaer

Selv om arbeidet med BAT-prosjektet var vellykket, konkluderer forskerne med at det vil kreve tid og ressurser å sette i gang et arbeid med brukermedvirkning i akuttposter. Da er det behov for videre stimulering av aktiv og bred brukermedvirkning i sykehus, gjennom deltagelse fra brukerorganisasjoner og de brukerstyrte kompetansesentrene. Tiltak som gir personalet mulighet til å møte brukerrepresentanter, på arenaer hvor brukere føler de kommer på egne premisser var viktig i BAT arbeidet, i følge rapporten.

Rapporten” Det er nå det begynner” – Hovedrapport fra prosjektet ”Brukerorienterte alternativer til tvang” - finner du på SINTEF Helse sine nettsider.